VTE定義及相關概念

1.靜脈血栓栓塞症（VTE）

是指血液在靜脈内不正常的凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。VTE包括深靜脈血栓形成(chéng)（DVT）和肺動脈血栓栓塞症（PTE），兩(liǎng)者相互關聯，是VTE在不同部位和不同階段的兩(liǎng)種(zhǒng)臨床表現形式。

2.深靜脈血栓形成(chéng)（DVT）

是血液在深靜脈内不正常凝結引起(qǐ)的靜脈回流障礙性疾病，可發(fā)生于全身各部位，多見于下肢深靜脈。

3.肺動脈血栓栓塞症（PTE）

是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈主幹或其分支導緻的肺循環和呼吸功能(néng)障礙，是導緻住院患者死亡的重要原因之一。

随發(fā)生的部位和程度不同，臨床表現也不同。

1.肢體淺靜脈血栓部位有疼痛、紅腫和壓痛，急性炎症反複發(fā)作後(hòu)，病變靜脈可閉塞或成(chéng)條索狀。常見于下肢的大小隐靜脈及其屬支。

2.下肢深靜脈血栓形成(chéng)，包括小腿肌肉靜脈叢血栓形成(chéng)和髂股靜脈血栓形成(chéng)。前者可表現為小腿疼痛、壓痛及輕度水腫。後(hòu)者起(qǐ)病急、有發(fā)熱、局部呈持續性疼痛伴壓痛、受累靜脈呈條索狀、下肢明顯水腫、皮膚緊張發(fā)亮、胫後(hòu)動脈搏動消失。

3.肺動脈栓塞是VTE最嚴重的表現，其臨床表現懸殊，臨床症狀輕重主要決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎狀态，輕者僅累及2～3個肺段，可無任何症狀；重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。

3.肺動脈栓塞是VTE最嚴重的表現，其臨床表現懸殊，臨床症狀輕重主要決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎狀态，輕者僅累及2～3個肺段，可無任何症狀；重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。

随發(fā)生的部位和程度不同，臨床表現也不同。

1.肢體淺靜脈血栓部位有疼痛、紅腫和壓痛，急性炎症反複發(fā)作後(hòu)，病變靜脈可閉塞或成(chéng)條索狀。常見于下肢的大小隐靜脈及其屬支。

2.下肢深靜脈血栓形成(chéng)，包括小腿肌肉靜脈叢血栓形成(chéng)和髂股靜脈血栓形成(chéng)。前者可表現為小腿疼痛、壓痛及輕度水腫。後(hòu)者起(qǐ)病急、有發(fā)熱、局部呈持續性疼痛伴壓痛、受累靜脈呈條索狀、下肢明顯水腫、皮膚緊張發(fā)亮、胫後(hòu)動脈搏動消失。

3.肺動脈栓塞是VTE最嚴重的表現，其臨床表現懸殊，臨床症狀輕重主要決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎狀态，輕者僅累及2～3個肺段，可無任何症狀；重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。
VTE常用輔助檢查

1．常規實驗室檢查：血漿D-二聚體測定、動脈血氣分析和肺功能(néng)檢查、心電圖、X線胸片、超聲心動圖；

2．DVT相關影像學(xué)檢查：多普勒加壓靜脈超聲（DCVUS）、下肢深靜脈核素顯影(RDC)、CT靜脈造影（CTV）、磁共振靜脈造影（MRV）、X線靜脈造影（CV）；

3．PTE相關影像學(xué)檢查：螺旋CT肺動脈造影（CTPA）、磁共振肺動脈造影（MRPA）、肺動脈造影（PAA）。

VTE預防措施

（四）物理預防

遵醫囑為患者使用梯度壓力襪、間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵，以加速血液回流，防止血液瘀滞。

物理預防的适應症：圍手術期病人；不能(néng)使用抗凝劑的情況下；

抗凝治療的病人,起(qǐ)協同作用；長(cháng)期卧床的病人；肢體癱瘓。

1.梯度壓力襪

2.間歇性充氣加壓裝置（五）藥物預防

遵醫囑給予抗凝藥物，加強用藥護理。對(duì)有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成(chéng)與增加出血風險的利弊。

1．普通肝素 普通肝素可以降低下肢深靜脈血栓形成(chéng)的風險，但治療窗窄，使用時(shí)應高度重視以下問題：常規監測活化部分凝血酶原時(shí)間；監測血小闆計數；長(cháng)期應用肝素可能(néng)會(huì)導緻骨質疏松。

2．低分子肝素 特點：可根據體重調整劑量，皮下注射，使用方便；嚴重出血并發(fā)症較少，較安全；一般無須常規血液學(xué)監測。

3．Ⅹa因子抑制劑治療窗寬，劑量固定，無須常規血液監測，可用于肝素誘發(fā)的血小闆減少症。（1）間接Ⅹa 因子抑制劑，如磺達肝癸鈉；（2）直接Ⅹa 因子抑制劑，如利伐沙班。

4．維生素K 拮抗劑 目前臨床最常使用的維生素K 拮抗劑（如華法林），因價格低廉，可用于下肢深靜脈血栓形成(chéng)的長(cháng)期預防。缺點：治療劑量範圍窄，個體差異大，需常規監測國(guó)際标準化比值（INR），調整劑量控制INR 在2.0~2.5，INR＞3.0 會(huì)增加出血危險；（2）易受藥物及食物影響。

健康宣教

VTE風險患者的宣教（三字訣）

1.禁煙酒 煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5～3.5℃，影響末梢的血液循環，而過(guò)量飲酒會(huì)使血細胞受損，二者均大大增加了形成(chéng)血栓的風險；

2.控飲食 飲食宜清淡，忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。指導患者多食富含膳食纖維的新鮮蔬菜（如番茄、洋蔥、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果（蘋果、鴨梨等），保持大便通暢，以利于下肢靜脈血液回流；

3.少吃油 減少肉、蛋、油炸食品等高脂肪實物攝入量，多吃深海魚，其體内含有的特殊脂肪酸可以降低膽固醇、中性脂肪，預防血栓形成(chéng)；

4.多喝茶 适當飲茶可以抑制血小闆凝集，同時(shí)能(néng)保證充足的液體入量，防止血液濃縮，進(jìn)而防止血栓形成(chéng)；

5.吃早餐 不吃早餐的人，血小闆更容易黏稠與凝集，容易形成(chéng)血栓；

6.勤鍛煉 加強肢體被(bèi)動活動，對(duì)偏癱和自主活動不便的病人，被(bèi)動按摩病人患肢比目魚肌及腓腸肌，并做足踝被(bèi)動運動。

7.常泡澡 條件允許，每周泡次熱水澡，水溫能(néng)加速血液流動，從而使溶栓能(néng)力随之增加。每次20分鐘，水溫以舒适為宜；

8.鞋襪松 衣服、鞋襪不要太緊，血液循環差會(huì)促使血栓凝聚。鼓勵病人穿醫用彈力襪預防血栓的發(fā)生；

9.慎服藥 做好(hǎo)患者的用藥指導，告知遵醫囑服藥的重要性，不要擅自增加或停用藥物，造成(chéng)血栓或出血。